Force Feeding

PEMBERIAN NUTRISI SECARA PAKSA

“FORCE FEEDING”

Disusun Oleh :

1.      Nika Widya Nurfitri

2.      Wisnu Adi Prayogo

S1 KEPERAWATAN

STIKES BINA PERMATA MEDIKA

2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat serta berkat-Nya sehingga penyusunan makalah ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu.

            Makalah ini disusun untuk diajukan sebagai tugas mata kuliah IDK IV dengan judul “FORCE FEEDING” di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Permata Medika jurusan S1 Keperawatan.

            Terima kasih kami ucapkan kepada dr. Metta selaku dosen pembimbing mata kuliah IDK IV yang telah  membimbing dan memberikan materi kuliah demi lancarnya penyelesaian makalah ini.

            Kami menyadari dalam menyusun materi yang telah kami sajikan ini masih jauh dari sempurna, dimana banyak kekurangan dan perlu perbaikan.  Untuk itu kami sangat mnegharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca.

            Demikian makalah ini disusun semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya dan memberikan manfaat bagi para pembacanya.

Tangerang, 12 Juni  2016

Penulis

DAFTAR ISI

COVER ..............................................................................................................................  i

KATA PENGANTAR ......................................................................................................  ii

DAFTAR ISI ....................................................................................................................  iii

BAB I PENDAHULAN ...................................................................................................  1

1.1              Latar Belakang ...........................................................................................  1

1.2       Rumusan Masalah ......................................................................................  1

BAB II PEMBAHASAN .................................................................................................  2

            2.1       Sejarah Force Feeding ...............................................................................  2

            2.2       Nutrisi Peroral............................................................................................. 4

            2.3       Nutrisi Enteral ............................................................................................  5

            2.4       Nutrisi Parenteral .....................................................................................  10

            2.5       SOP Pemasangan NGT ............................................................................  14

            2.6       SOP Pemasangan Infust ..........................................................................  17

BAB III PENUTUP ........................................................................................................  21

            3.1       Kesimpulan ..............................................................................................  21

            3.2       Saran ........................................................................................................  21

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................................  22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ dan jaringan tubuh.  Status nutrisi normal menggambarkan keseimbangan yang baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi.  Kekurangan nutrisi memberikan efek yang tidak diinginkan terhadap struktur dan fungsi hampir semua organ dan sistem tubuh.

Terdapat 3 pilihan dalam pemberian nutrisi yaitu nutrisi peroral, nutrisi enteral dan nutrisi parenteral.  Diet oral diberikan kepada penderita yang masih bisa menelan cukup makanan dan keberhasilannya memerlukan kerjasama yang baik antara dokter, ahli gizi,penderita dan keluarga.  Nutrisi enteral bila penderita tidak bisa menelan dalam jumlah cukup, sedangkan fungsi pencernaan dan absorbsi usus masih cukup baik.  Selama sistem pencernaan masih berfungsi atau berfungsi sebagian dan tidak ada kontraindikasi maka nutrisi enteral (EN) harus dipertimbangkan, karena diet enteral lebih fisiologis karena meningkatkan aliran darah mukosa intestinal, mempertahankan aktivitas metabolik serta keseimbangan hormonal dan enzimatik antara traktus gastrointestinal dan liver.

Nutrisi enteral mempunyai efek enterotropik indirek dengan menstimulasi hormon usus seperti gastrin, neurotensin, bombesin, enteroglucagon.  Gastrin mempunyai efek tropik pada lambung, duodenum dan colon sehingga dapat mempertahankan integritas usus,mencegah atrofi mukosa usus dan translokasi bakteri, memelihara gut-associated lymphoid tissue (GALT) yang berperan dalam imunitas mukosa usus.

1.2              Rumusan Masalah

1)      Apa yang dimaksud dengan Force Feeding ?

2)      Apa sajakah tujuan dari Force Feeding ?

3)      Apa saja yang termasuk Force Feeding ?

BAB II

PEMBAHASAN

2.1              Sejarah Force Feeding

Dikarenakan metode interogasi dan perlakuan yang kejam dan tidak manusiawi yang dilakukan oleh para agen CIA, para tahanan di Guantanamo Bay sering melakukan mogok makan (hunger strike) sebagai bentuk protes.  Pada tahun 2002 dimana hunger strike pertama kali dilakukan, diketahui ada 2 tahanan pada saat itu harus dirawat di rumah sakit karena kekurangan nutrisi (malnutrition) sebagai akibat dari mogok makan (hunger strike) yang dilakukan keduanya sebagai bentuk pemberian reaksi atas perlakuan penjaga di Guantanamo Bay yang dengan sengaja dan secara paksa melepas surban atau ikat kepala yang dipakai oleh seorang tahanan.  Mogok makan atau Hunger Strike kini sering menjadi subyek perjuangan untuk mendapatkan legitimasi internasional dari penjara Guantanamo, di mana Amerika Serikat memiliki sekitar 460 tahanan sebagai enemy combatant atas tuduhan memiliki hubungan dengan Al-Qaeda atau Taliban.  Banyak dari mereka yang ditahan tanpa batas, tanpa pengadilan.

Untuk merespon aksi mogok makan yang dilakukan para tahanan, para pihak berwenang di penjara Guantanamo Bay melakukan pemberian makan paksa atau disebut force-feeding.  Menurut The Washington Post, force-feeding dilakukan dua kali sehari di pusat penahanan militer di Teluk Guantanamo, Kuba, dimana penjaga mengambil sejumlah tahanan dari sel mereka, satu per satu, ke klinik kamp atau kamar pribadi di blok mereka.  Detail kebijakan pelaksanaan force-feeding kepada tahanan itu, seperti terungkap ke sejumlah media, membuat bulu kuduk merinding.  Para tahanan yang mogok makan (hunger striker) awalnya ditawari makanan pada umumnya atau suplemen gizi cair dan jika mereka menolak memakannya, mereka akan diikat ke kursi dan dipaksa menenggak cairan nutrisi tambahan via proses medis yang brutal dan tak manusiawi.  Selama dua jam, tahanan diikat di sebuah kursi, wajahnya dikerangkeng.  Pengasupan nutrisi via sebuah selang infus 61 sentimeter atau lebih panjang lagi yang dimasukkan ke hidung hingga ke perut tahanan sementara penjaga mengawasi proses tersebut.  Proses pengasupan itu terkadang dimonitor via X-ray untuk memastikan asupan sampai ke perut tahanan.  Di akhir proses, tahanan dipindahkan dari kursi ke sebuah sel kering, tanpa air minum.  Seorang penjaga/sipir lalu mengawasi kondisi tahanan selama sejam untuk mengetahui ada tidaknya indikasi tahanan muntah atau mencoba muntah.  Jika tahanan muntah, dia bakal kembali diikat di kursi untuk menjalani proses pemaksaan makan.  Akibat dari force feeding kepada tahanan ini dinilai buruk bagi para tahanan, mereka merasakan kesakitan pada saat force-feeding dilakukan, beberapa dari mereka juga harus dirawat di rumah sakit setelah selesai diforce-feeding.  Selain daripada itu, secara mental mereka mengalami trauma yang berlanjut dan membuat kondisi mereka memburuk.  Disisi lain, pejabat militer Amerika Serikat menggambarkan kebijakan itu sebagai bagian dari prosedur standar, tujuan dari force-feeding tersebut dijelaskan merupakan upaya mereka untuk menghindari jatuhnya korban jiwa akibat hunger strike yang dilakukan.  Meskipun begitu, reaksi dan kecemasan datang dari berbagai kalangan atas praktik brutal itu.

Membahas pentingnya pelaksanaan force-feeding yang dilakukan kepada para tahanan sekarang menjadi bahasan global.  Hal ini sangat menarik dikarenakan perdebatan yang terjadi, dimana disatu sisi, pihak Amerika Serikat berpendapat bahwa force-feeding dilakukan dengan tujuan untuk menyelamatkan para pemogok makan (hunger striker) sedangkan respon dari pihak luar yang mengkategorikan force-feeding di kamp Guantanamo Bay merupakan bentuk penyiksaan dan pelanggaran Hak Asasi Manusia.

2.2              Nutrisi Peroral

Nutrisi peroral yaitu asupan nutrisi melalui oral, merupakan cara yang paling ideal untuk memenuhi kebutuhan energi, protein, vitamin, mineral, dan berbagai komponen nutrien yang lain.  Semua jenis nutrient tersedia di alam dalam bentuk makanan baik yang berasal dari tanaman maupun hewan, sehingga pemberian nutrisi dengan cara ini dapat mensuplai lengkap semua nutrien yang dibutuhkan seorang anak untuk membantu proses penyembuhan, juga pertumbuhan dan perkembangannya.  Selain itu cara ini juga menyenangkan dan tidak menimbulkan trauma bagi pasien.

Syarat pemberian nutrisi peroral tentunya pasien dalam keadaan sadar, tidak terdapat gangguan fungsi oral motor dan saluran cernanya bekerja dengan baik.  Pasien juga harus mempunyai nafsu makan yang cukup dikarenakan pada kondisi sakit akut, nafsu makan pasien bisa menurun akibat dari dilepaskannya mediator-mediator fase akut dan karenanya asupan nutrient menjadi tidak adekuat.

Bentuk makanan yang diberikan disesuaikan dengan penyakitnya, usia pasien, maupun kemampuan fungsi oral motor dan saluran cernanya, dapat berupa makanan padat yang konsistensinya bisa dibuat lebih lunak hingga cair dengan berbagai modifikasi komposisi nutrisi.

2.3              Nutrisi Enteral

Nutrisi enteral adalah pemberian asupan nutrisi melalui saluran cerna dengan menggunakan feeding tube, kateter, atau stoma langsung melintas sampai ke bagian tertentu dari saluran cerna.  Pemberian nutrisi dengan cara ini mengabaikan peran mulut dan esophagus sebagai tempat pertama masuknya makanan.  Target yang dituju adalah bagian usus paling proksimal yang masih dapat menjalankan fungsinya, dimulai dari lambung hingga usus halus.

Manfaat nutrisi enteral tidak jauh berbeda dengan cara pemberian peroral yaitu proses pencernaan dan absorbsi nutrisi dapat berlangsung secara aman, mendekati fungsi fisiologis, mampu menjaga imunitas saluran cerna, mengurangi pertumbuhan bakteri yang berlebihan, menjaga keseimbangan mikrorganisme saluran cerna, mudah, dan lebih murah dari segi finansial.

Indikasi Pemberian Nutrisi Enteral

1)      Gangguan mencerna makanan peroral secara adekuat.

·         Prematuritas

·         Gangguan neurologi dan neuromuskular, cerebral palsy, dysphagia

·         Penurunan kesadaran

·         Tracheoesophageal fistula

·         Ca pada cavum oral

·         Ca pada kepala dan leher

·         Refluks Gastroesophageal yang berat

·         Pemberian kemoterapi

·         Depresi

2)      Gangguan mencerna atau mengabsorpsi asupan nutrisi.

·         Cystic fibrosis

·         Short Bowel Syndrome

·         Inflammatory Bowel disease

·         Enteritis

·         Intractable diarrhea of infancy

·         Postoperasi saluran gastrointestinal

·         Fistula intestinal

3)      Gangguan motilitas saluran pencernaan.

·         Chronic pseudo-obstruction

·         Ileocolonic Hirschprung’s disease

4)      Kelainan psikiatri dan tingkah laku yang mempengaruhi asupan nutrisi peroral.

·         Anorexia nervosa

·         Gangguan tingkah laku yang berat, autis

5)      Pankreatitis akut/kronik

Beberapa hambatan saat pemberian nutrisi enteral

·         Gagalnya pengosongan lambung

·         Aspirasi dari isi lambung

·         Sinusitis

·         Esophagitis

·         Salah meletakkan pipa

Pada prinsipnya, pemberian formula enteral dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan bertahap hingga mencapai dosis maksimum dalam waktu seminggu. Makanan enteral yang telah disediakan sebaiknya dihabiskan dalam waktu maksimal 4 jam, waktu selebihnya akan membahayakan karena kemungkinan makanan tersebut telah terkontaminasi bakteri.

Formula nutrisi enternal

Makanan enteral sebaiknya mempunyai komposisi yang seimbang.  Kalori non protein dari sumber karbohidrat berkisar 60-70%, bisa merupakan polisakarida, disakarida, maupun monosakarida.  Glukosa polimer merupakan karbohidrat yang lebih mudah diabsorbsi.  Sedangkan komposisi kalori non protein dari sumber lemak berkisar 30-40%.  Protein diberikan dalam bentuk polimerik (memerlukan enzim pancreas) atau peptide.

Pada formula juga perlu ditambahkan serat.  Serat akan mengurangi resiko diare dan megurangi resiko konstipasi, memperlambat waktu transit pada saluran cerna, dan merupakan control glikemik yang baik.

Jenis Makanan / Nutrisi Enteral diantaranya:

·         Makanan / nutrisi enteral formula blenderized: Makanan ini dibuat dari beberapa bahan makanan yang diracik dan dibuat sendiri dengan menggunakan blender.  Konsistensi larutan, kandungan zat gizi, dan osmolaritas dapat berubah pada setiap kali pembuatan dan dapat terkontaminasi.  Formula ini dapat diberikan melalui pipa sonde yang agak besar, harganya relatif murah.  Contoh :     

                                                        1            Makanan cair tinggi energi dan tinggi protein (susu full cream, susu rendah laktosa, telur, glukosa, gula pasir, tepung beras, sari buah).

                                                        2            Makanan cair rendah laktosa (susu rendah laktosa, telur, gula pasir, maizena).

                                                        3            Makanan cair tanpa susu (telur, kacang hijau, wortel, jeruk).

                                                        4            Makanan khusus (rendah protein untuk penyakit ginjal, rendah purin untuk penyakit gout, diet diabetes).

·         Makanan / nutrisi enteral formula komersial: Formula komersial ini berupa bubuk yang siap di cairkan atau berupa cairan yang dapat segera diberikan. Nilai gizinya sesuai kebutuhan, konsistensi dan osmolaritasnya tetap, dan tidak mudah terkontaminasi.  Contoh :

                                                        1            Polimerik : mengandung protein utuh untuk pasien dengan fungsi saluran gastrointestinal normal atau hampir normal (panenteral, fresubin).

                                                        2            Pradigesti : diet dibuat dengan formula khusus dalam bentuk susu elementar yang mengandung asam amino dan lemak yang langsung diserap usus untuk pasien dengan gangguan fungsi saluran gastrointestinal.

                                                        3            Diet enteral khusus untuk sirosis (aminolebane EN, falkamin), diabetes (diabetasol), gagal ginjal (nefrisol), tinggi protein (peptisol)

Cara pemberian nutrisi enteral

Pemberian dukungan nutrisi enteral dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu bolus feeding dan continuous drip feeding.  Pemberian bolus feeding dapat dilakukan di rumah sakit maupun di rumah, sementara pemberian nutrisi enteral dengan menggunakan continuous drip feeding diberikan pada penderita yang dirawat di rumah sakit.

·         Bolus feeding

Pemberian formula enteral dengan cara bolus feeding dapat dilakukan dengan menggunakan NGT/OGT, dan diberikan secara terbagi setiap 3-4 jam sebanyak 250-350 ml. Bolus feeding dengan formula isotonik dapat dimulai dengan jumlah keseluruhan sesuai yang dibutuhkan sejak hari pertama, sedangkan formula hipertonik dimulai setengah dari jumlah yang dibutuhkan pada hari pertama.  Pemberian formula enteral secara bolus feeding sebaiknya diberikan dengan tenang, kurang lebih selama 15 menit, dan diikuti dengan pemberian air 25-60 ml untuk mencegah dehidrasi hipertonik dan membilas sisa formula yang masih berada di feeding tube. Formula yang tersisa pada sepanjang feeding tube dapat menyumbat feeding tube, sedangkan yang tersisa pada ujung feeding tube dapat tersumbat akibat penggumpalan yang disebabkan oleh asam lambung dan protein formula .

·         Continuous drip feeding

Pemberian formula enteral dengan cara continuous drip feeding dilakukan dengan menggunakan infuse pump. Pemberian formula enteral dengan cara ini diberikan dengan kecepatan 20-40 ml/jam dalam 8-12 jam pertama, ditingkatkan secara bertahap sesuai dengan kemampuan toleransi anak.  Volume formula yang diberikan ditingkatkan 25 ml setiap 8-12 jam, dengan pemberian maksimal 50-100 ml/jam selama 18-24 jam. Pemberian formula enteral dengan osmolaritas isotonik (300 mOsm/kg air) dapat diberikan sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan, sedangkan pemberian formula hipertonis (500 mOsm/kg air) harus dimulai dengan memberikan setengah dari jumlah yang dibutuhkan.  Pada kasus pemberian formula yang tidak ditoleransi dengan baik, konsentrasi formula yang diberikan dapat diturunkan terlebih dahulu dan selanjutnya kembali ditingkatkan secara bertahap.

2.4              Nutrisi Parenteral

Nutrisi Parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan.  Parapeneliti sebelumnya menggunakan istilah hiperalimentasi sebagai pengganti pemberian makanan melalui intravena, dan akhirnya diganti dengan istilah yang lebih tepat yaitu Nutrisi Parenteral Total, namun demikian secara umum dipakai istilah Nutrisi Parenteral untuk menggambarkan suatu pemberian makanan melalui pembuluh darah.  Nutrisi parenteral total (TPN) diberikan pada penderita dengan gangguan proses menelan, gangguan pencernaan dan absorbsi.

Pemberian nutrisi parenteral hanya efektif untuk pengobatan gangguan nutrisi bukan untuk penyebab penyakitnya.  Status nutrisi basal dan berat ringannya penyakit memegang peranan penting dalam menentukan kapan dimulainya pemberian nutrisi parenteral.  Sebagai contoh pada orang-orang dengan malnutrisi yang nyata lebih membutuhkan penanganan dini dibandingkan dengan orang-orang yang menderita kelaparan tanpa komplikasi.

Pasien-pasien dengan kehilangan zat nutrisi yang jelas seperti pada luka dan fistula juga sangat rentan terhadap defisit zat nutrisi sehingga membutuhkan nutrisi parenteral lebih awal dibandingkan dengan pasien-pasien yang kebutuhan nutrisinya normal.  Secara umum, pasien-pasien dewasa yang stabil harus mendapatkan dukungan nutrisi 7 sampai dengan 14 hari setelah tidak mendapatkan nutrisi yang adekuat sedangkan pada pasien-pasien kritis, pemberian dukungan nutrisi harus dilakukan dalam kurun waktu 5 sampai dengan 10 hari.

Tujuan pemberian nutrisi parenteral

·         Menyediakan nutrisi bagi tubuh melalui intravena, karena tidak memungkinkannya saluran cerna untuk melakukan proses pencernaan makanan.

·         Total Parenteral Nutrition (TPN) digunakan pada pasien dengan luka bakar yang berat, pancreatitis ,inflammatory bowel syndrome, inflammatory bowel disease, ulcerative colitis, acute renal failure, hepatic failure, cardiac disease, pembedahan dan cancer.

·         Mencegah lemak subcutan dan otot digunakan oleh tubuh untuk melakukan katabolisme energi.

·         Mempertahankan kebutuhan nutrisi.

Formula nutrisi parenteral

·         Karbohidrat

Kebutuhan Karbohidrat: 100-200 gram/ hari. Beberapa hal yang perlu diingat tentang manfaat karbohidrat yaitu:

-          Mengurangi katabolisme protein

-          Mengurangi penumpukan keton bodies akibat metabolisme fat.

-          1 gram karbohidrat        = 4,1 kcal

-          1 gram fat                      = 9,3 kcal

Jika karbohidrat hanya berasal dari cairan dektrose 5% atau 10% maka dalam :

1000 cc D5      = 50 gram        = 205 kcal

1000 cc D10    = 100 gram      = 410 kcal

·         Lemak

Pemberian lemak intravena selain sebagai sumber asam lemak esensial (terutama asam linoleat) juga sebagai subtrat sumber energi pendamping karbohidrat terutama pada kasus stress yang meningkat.  Bila lemak tidak diberikan dalam program nutrisi parenteral total bersama subtrat lainnya maka defisiensi asam lemak rantai panjang akan terjadi kira-kira pada hari ketujuh dengan gejala klinik bertahan sekitar empat minggu.  Untuk mencegah keadaan ini diberikan 500 ml emulsi lemak 10 ml paling sedikit 2 kali seminggu. Asam lemak esensial berperan dalam fungsi platelet, penyembuhan luka, sintesa prostaglandin dan immunocompetence.  Oleh karena ada keuntungan bila diberikan bersama-sama dengan glikosa sebagai sumber energi dianjurkan 30 -40 % dari total kalori diberikan dari lemak.  Ada bukti infus lemak merata 24 jam lebih baik dan lebih dipilih dibanding pemberian intermitten.  Direkomendasikan untuk tidak memberikan > 60% kalori total diambil dari subtrat lemak. Sebagai pegangan jangan berikan porsi lemak > 2 gr / kg BB /hari.  Sebaiknya lakukan pemeriksaan kadar triglised plasma sebelum pemberian emulsi lemak intravena sebagai data dasar .

Contoh larutan lemak Misalnya R/Ivelip. Larutan ini tersedia dalam beberapa kemasan dengan konsentrasi 10% dan 20%.  Satu liter larutan 20% mengandung 2000 kcal dengan osmolaritas yang rendah yaitu 270 mOsm.  Pada botol 250 cc yang mengandung 50 gram lemak mengandung 500 kcal dengan osmolaritas yang sama.  Larutan 20% dengan kemasan 250 cc atau 100 cc lebih disukai oleh karena mudah dalam pengaturannya.

·         Protein

Selain kalori yang dipenuhi dengan karbohidrat dan lemak, tubuh masih memerlukan asam amino untuk regenerasi sel, enzym dan visceral protein.  Pemberian protein untuk menjaga balance nitrogen positif, dimana protein berfungsi untuk regenerasi sel, enzim, dan berbagai reaksi biologis dalam tubuh.  Untuk itu diperlukan 1 gram /BB/ hari. Yang paling diperlukan L-asam amino, oleh karena proses pembentukan protein lebih cepat.Perlu diingat larutan asam amino juga mengandung karbohidrat dan elektrolit.Pemberian asam amino/protein saja tanpa diberikan kebutuhan kalori, menyebabkan asam amino dirobah menjadi energi melalui jalur glukoneogenesis.  Dengan demikian pada pemberian asam amino yang bertujuan menjaga balance nitrogen positif, perlu ada”perlindungan”  kalori 25 kcal tiap 1 gram asam amino. Misalnya pada pemberian asam amino/protein 50 gram, dibutuhkan 1200 kcal atau 300 gram karbohidrat. Jika asam amino bertujuan sebagai “nitrogen sparing effect” dimana menjaga agar protein viscera atau otot tidak dirobah menjadi kalori, jadi balance nitrogen sama dengan nol, maka tidak perlu diberikan kalori.

Larutan asam amino pada umumnya bersifat hiperosmotik, oleh karena itu pada pemberian melalui vena perifer perlu dilakukan pengenceran misalnya dengan dekstrose, atau dipilih asam amino dengan konsentrasi rendah. Contoh yang ada dipasaran R/ Aminofusin L-600 dimana kandungan tiap 1000 cc sebagai berikut:

Asam amino    = 50 gram

Karbohidrat     = 100 gram

Na+                 = 40 mmol

K+       = 30 mmol

Osmolaritas     = 1.100 mOsm

R/  Pan Amin G:

Asam amino    = 27,2 gram

Karbohidrat     = 50 gram

Na+ dan K+    = tidak ada

Osmolaritas     = 507 mOsm

Indikasi nutrisi parenteral

·         Sebagai pengganti untuk oral nasogastrik, bila ini tidak efektif, tidak memungkinkan dan berbahaya.  TPN digunakan dalam kondisi sebagai berikut: Kronik vomiting, Cancer, radiotherapy atau chemoteraphy Stroke, Anorexia nervosa

·         Sebagai supplemen untuk pasien yang kehilangan banyak nitrogen ( pasien dengan luka bakar,kanker metastatic,radiasi dan chemoteraphy.

·         Gangguan absorpsi makanan seperti pada fistula enterokunateus, atresia intestinal, kolitis infektiosa, obstruksi usus halus.

·         Kondisi dimana usus harus diistirahatkan seperti pada pankreatitis berat, status preoperatif dengan malnutrisi berat, angina intestinal, stenosis arteri mesenterika, diare berulang.

·         Gangguan motilitas usus seperti pada ileus yang berkepanjangan, pseudo-obstruksi dan skleroderma.

·         Kondisi dimana jalur enteral tidak dimungkinkan seperti pada gangguan makan, muntah terus menerus, gangguan hemodinamik, hiperemesis gravidarum.

2.5              SOP Pemasangan NGT

Pemasangan Pipa Nasogastrik (NGT) adalah prosedur memasukkan pipa panjang yang terbuat dari polyurethane atau silicone melalui hidung, esofagus sampai kedalam lambung dengan individu tertentu. Lihat selengkapnya disini 

Indikasi

Ada 3 indikasi utama pemasangan NGT :

1)      Dekompresi isi lambung

·         Mengeluarkan cairan lambung pada pasien ileus obstruktif/ileus paralitik peritonitis dan pankreatitis akut.

·         Perdarahan saluran cerna bagian atas untuk bilas lambung (mengeluarkan cairan lambung).

2)      Memasukkan Cairan/Makanan ( Feeding, Lavage Lambung)

·         Pasien tidak dapat menelan oleh karena berbagai sebab.

·         Lavage lambung pada kasus keracunan.

3)      Diagnostik

·         Membantu diagnosis dengan analisa cairan isi lambung.

Kontra indikasi

Kontraindikasi pemasangan NGT meliputi:

·         Pasien dengan maxillofacial injury atau fraktur basis cranii fossa anterior. Pemasangan NGT melalui nasal berpotensi untuk misplacement NGT melalui fossa cribiformis, menyebabkan penetrasi ke intrakranial

·         Pasien dengan riwayat striktur esofagus dan varises esofagus.

·         Pasien dengan tumor esofagus

Alat dan bahan

·         Handscoen

·         Selang nasogastrik (Nasogastric tube)

·         Jeli silokain atau K-Y jelly

·         Stetoscope

·         Spuit 10 cc

·         Kapas alcohol

·         Kassa steril

·         Perlak

·         Plester

Prosedur tindakan

1)      Melakukan Informed Consent kepada pasien:

·         Menjelaskan indikasi pemasangan NGT sesuai dengan kondisi pasien.

·         Prosedur pemasangan NGT.

·         Meminta persetujuan pasien.

2)      Menyiapkan peralatan dan bahan untuk pemasangan NGT.

3)      Mencuci tangan dan memakai Personel Protective Equipment (Handscoon).

4)      Memposisikan pasien setengah duduk dengan kepala sedikit di tekuk ke depan (High Fowler) bila pasien sadar.

5)      Memposisikan pasien dalam posisi telentang jika pasien tidak sadar.

6)      Melakukan pengukuran / perkiraan batas lambung dengan menggunakan NGT, yaitu dari hidung ke telinga, lalu dari telinga ke processus xiphoideus. Menentukan batas panjang NGT yang akan dimasukkan dengan melihat indikator yang pada NGT.

7)      Mengoles NGT dengan K-Y Jelly.

8)      Memasukkan NGT melalui hidung secara pelan-pelan sampai mencapai lambung (sampai batas yang telah ditentukan sebelumnya).

9)      Menguji letak NGT apakah sudah sampai lambung dengan menggunakan metode Whoosh tes :

·         Memasang membran stetoskop setinggi epigastrium kiri.

·         Melakukan aspirasi udara dengan spoit 10 cc.

·         Memasang spoit 10 cc yang telah berisi udara ke NGT.

·         Menyemprotkan udara yang berada di dalam spoit dengan cepat sambil mendengarkan ada tidaknya suara “whoosh” pada stetoskop. Jika terdengar suara “whoosh” maka NGT telah masuk ke dalam lambung. Jika tidak terdengar maka selang NGT dimasukkan/dikeluarkan beberapa cm. Kemudian dilakukan pengulangan metode “whoosh” hingga terdengar suara pada stetoskop.

10)   Melakukan fiksasi NGT pada hidung dengan menggunakan plester.

11)   Menyambungkan NGT dengan botol penampung.

12)   Membuka dan membuang handschoen pada tempat sampah medis.

13)   Melakukan cuci tangan.

2.6              SOP Pemasangan infus

Terapi intravena adalah memasukkan jarum atau kanula ke dalam vena (pembuluh balik) untuk dilewati cairan infus / pengobatan, dengan tujuan agar sejumlah cairan atau obat dapat masuk ke dalam tubuh melalui vena dalam jangka waktu tertentu.  Tindakan ini sering merupakan tindakan life saving seperti pada kehilangan cairan yang banyak, dehidrasi dan syok, karena itu keberhasilan terapi dan cara pemberian yang aman diperlukan pengetahuan dasar tentang keseimbangan cairan dan elektrolit serta asam basa.

Tujuan

Tujuan utama terapi intravena adalah mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung air, elektrolit, vitamin, protein, lemak dan kalori yang tidak dapat dipertahankan melalui oral, mengoreksi dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit, memperbaiki keseimbangan asam basa, memberikan tranfusi darah, menyediakan medium untuk pemberian obat intravena, dan membantu pemberian nutrisi parenteral.

Keuntungan dan kerugian

·         Keuntungan

Keuntungan terapi intravena antara lain : Efek terapeutik segera dapat tercapai karena penghantaran obat ke tempat target berlangsung cepat, absorbsi total memungkinkan dosis obat lebih tepat dan terapi lebih dapat diandalkan, kecepatan pemberian dapat dikontrol sehingga efek terapeutik dapat dipertahankan maupun dimodifikasi, rasa sakit dan iritasi obat-obat tertentu jika diberikan intramuskular atau subkutan dapat dihindari, sesuai untuk obat yang tidak dapat diabsorbsi dengan rute lain karena molekul yang besar, iritasi atau ketidakstabilan dalam traktus gastrointestinalis.

·         Kerugian

Kerugian terapi intravena adalah : tidak bisa dilakukan “drug recall” dan mengubah aksi obat tersebut sehingga resiko toksisitas dan sensitivitas tinggi, kontrol pemberian yang tidak baik bisa menyebabkan “speed shock” dan komplikasi tambahan dapat timbul, yaitu : kontaminasi mikroba melalui titik akses ke sirkulasi dalam periode tertentu, iritasi vascular, misalnya flebitis kimia, dan inkompabilitas obat dan interaksi dari berbagai obat tambahan.

Lokasi pemasangan infust

Tempat atau lokasi vena perifer yang sering digunakan pada pemasangan infus adalah vena supervisial atau perifer kutan terletak di dalam fasia subcutan dan merupakan akses paling mudah untuk terapi intravena.  Daerah tempat infus yang memungkinkan adalah permukaan dorsal tangan (vena supervisial dorsalis, vena basalika, vena sefalika), lengan bagian dalam (vena basalika, vena sefalika, vena kubital median, vena median lengan bawah, dan vena radialis), permukaan dorsal (vena safena magna, ramus dorsalis).

Jenis cairan infust

Berdasarkan osmolalitasnya, cairan intravena (infus) dibagi menjadi 3, yaitu :

a.       Cairan bersifat isotonis : osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun).  Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garam fisiologis (NaCl 0,9%).

b.      Cairan bersifat hipotonis : osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum..  Maka cairan ditarik dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju.  Digunakan pada keadaan sel mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.  Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang.  Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.

c.       Cairan bersifat hipertonis : osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah.  Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak).  Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik.  Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate.

Alat dan bahan

·         Handscoon steril

·         Infust set

·         Kapas alcohol

·         Kassa steril

·         Abocath

·         Torniket

·         Plester

·         Benkok

·         Perlak

Prosedur tindakan

1)      Cuci tangan

2)      Dekatkan alat

3)      Jelaskan kepada klien tentang prosedur dan sensasi yang akan dirasakan selama pemasangan infus

4)      Atur posisi pasien / berbaring

5)      Siapkan cairan dengan menyambung botol cairan dengan selang infus dan gantungkan pada standar infus

6)      Menentukan area vena yang akan ditusuk

7)      Pasang alas

8)      Pasang tourniket pembendung ± 15 cm diatas vena yang akan ditusuk

9)      Pakai sarung tangan

10)   Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 5-10 cm

11)   Tusukan IV catheter ke vena dengan jarum menghadap ke jantung

12)   Pastikan jarum IV masuk ke vena

13)   Sambungkan jarum IV dengan selang infus

14)   Lakukan fiksasi ujung jarum IV ditempat insersi

15)   Tutup area insersi dengan kasa kering kemudian plester

16)   Atur tetesan infus sesuai program medis

17)   Lepas sarung tangan

18)   Pasang label pelaksanaan tindakan yang berisi : nama pelaksana, tanggal dan jam pelaksanaan

19)   Bereskan alat

20)   Cuci tangan

21)   Observasi dan evaluasi respon pasien, catat pada dokumentasi keperawatan

BAB III

PENUTUP

3.1              Kesimpulan

Force feeding atau pemberian nutrisi secara paksa adalah suatu upaya pemenuhan nutrisi kepada pasien yg tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisinya ecara mandiri.  Pemberian nutrisi dapat dilakukan dengan cara peroral, enteral dan parenteral.

Pemberian nutrisi secara enteral yaitu pemberian nutrisi yang dilakukan menggunakan selang lambung, dapat berupa NGT maupun OGT.  Pemberian nutrisi ini dilakukan apabila pasien tidak dapat menerima asupan nutrisi secara oral.

Sedangkan nutrisi parenteral yaitu pemberian nutrisi yang diberikan melalui intravena, dilakukan apabila fungsi lambung pasien terganggu sehingga tidak dapat menerima asupan nutrisi melalui selang lambung.

3.2              Saran

Kebutuhan nutrisi dalam tubuh setiap individu sangat penting untuk diupayakan.  Upaya untuk melakukan peningkatan kebutuhan nutrisi dapat dilakukan dengan cara makan makanan dengan gizi seimbang dengan diimbangi keadaan hidup bersih untuk setiap individu.  Hal tersebut harus dilakukan setiap hari, karena tubuh manusia dapat terserang penyakit akibat imun tubuh yang menurun.

DAFTAR PUATAKA

Gurnida, D. A. (2010). PEMBERIAN DUKUNGAN GIZI PADA ANAK SAKIT : ENTERAL DAN PARENTERAL, 27–28.

Kurniasari. (2013). GAMBARAN PENGETAHUAN PERAWAT DALAM TINDAKAN NUTRISI ENTERAL TUBE PADA BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH DI RUANG BAYI RSUD.DR.HI.CHASAN BOESOIRIE DAN RS IBU DAN ANAK ANANDA TERNATE.

PANDUAN MAHASISWA CLINICAL SKILL LAB ( CSL ) SISTEM GASTROENTEROHEPATOLOGI NAMA : (2015).

Sari, A. P., Sewa, T., Indonesia, C. N. N., Library, C. N. N., Bay, G., Station, N., … Guantanamo, P. (2015). Naval Base , (July 2004), 1–12.

Setelah, P., & Untuk, M. (n.d.). III PARENTERAL NUTRITION, 1–3.

Sinaga, W., Sutanto, L. B., & Syam, A. F. (n.d.). Splanchnic Hypoperfusion and Enteral Feeding, 35–38.